Formulaire d’inscription de l’U.C.I.L pour la Braderie

Nom de l’entreprise ou de la société :

Numéro d’entreprise :

Nom de famille :

Prénom :

Adresse :

Rue :

Numéro de porte :

Code postal :

Localité :

Adresse électronique :

Numéro de téléphone :

Numéro de portable :

Type d’activité :

Superficie nécessaire (m²) :

Emplacement souhaité :

Police d’assurance et courtier :

Cochez la mention correcte :

Faites vous partie de l’U.C.I.L ?

OuiNon

Frais d'inscriptions :

50€/jour ou gratuit pour les membres U.C.I.L

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